Uso de vasopresores en anestesia para pacientes críticos: revisión de la evidencia reciente (2022 – 2025)

Resumen

Introducción: La hipotensión intraoperatoria constituye una complicación frecuente en pacientes críticos sometidos a procedimientos anestésicos y se asocia con un aumento significativo de la morbilidad y mortalidad perioperatoria. Los vasopresores representan una herramienta terapéutica esencial para mantener la presión arterial media (PAM) dentro de rangos seguros y garantizar una perfusión tisular eficaz.

Objetivo: Describir la evidencia científica más reciente sobre el uso de vasopresores en anestesia para pacientes críticos, analizando sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas, esquemas de dosificación, efectos adversos y estrategias combinadas en distintos tipos de choque.

Métodos: Se realizó una revisión narrativa estructurada de literatura (2022–2025) en PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas/metaanálisis y guías relevantes para el uso perioperatorio de vasopresores en adultos críticamente enfermos. Se realizó síntesis cualitativa por heterogeneidad metodológica de los estudios.

Resultados: La noradrenalina continúa siendo el vasopresor de primera elección en el choque séptico y la hipotensión perioperatoria, mientras que la vasopresina actúa como coadyuvante en casos refractarios. La adrenalina y la dopamina mantienen indicaciones específicas en el choque cardiogénico y hemorrágico. La evidencia resalta la importancia de la monitorización hemodinámica invasiva y del uso de escalas de perfusión para individualizar la terapia.

Conclusiones: El uso racional, monitorizado y basado en la evidencia de los vasopresores en anestesia para pacientes críticos optimiza la estabilidad hemodinámica, mejora la perfusión tisular y contribuye a la seguridad del paciente.