Desfibrilación en el paro cardiorrespiratorio del adulto: fundamentos, estrategia estándar y enfoques contemporáneos

Resumen

Introducción: La desfibrilación precoz es la intervención determinante en el paro cardiorrespiratorio (PCR) del adulto con ritmos desfibrilables —fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)— y su eficacia depende de su integración con reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y mínima interrupción de compresiones. En la FV/TVSP persistente se han propuesto estrategias contemporáneas para optimizar la entrega de corriente al miocardio.

Objetivo: Sintetizar la evidencia y las recomendaciones actuales sobre estrategias de desfibrilación en el PCR del adulto, con énfasis en FV/TVSP persistente.

Métodos: Revisión narrativa basada en recomendaciones internacionales recientes, en particular ILCOR 2025 y AHA 2025, así como en estudios observacionales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos, destacando el ensayo DOSE-VF.

Desarrollo: Se revisan fundamentos fisiopatológicos, biofísicos y técnicos de la desfibrilación, en especial la posición de los parches y la impedancia transtorácica. En FV/TVSP persistente, se han propuesto estrategias de optimización como el cambio de vector y la doble desfibrilación secuencial externa (DSED). La evidencia disponible sugiere una señal de beneficio más consistente con DSED, especialmente en retorno a la circulación espontánea, mientras que el cambio de vector ha mostrado un efecto más limitado, principalmente sobre la terminación del ritmo. No obstante, la certeza global de la evidencia sigue siendo baja.

Conclusiones: La desfibrilación temprana y la RCP de alta calidad continúan siendo pilares del manejo del PCR con ritmos desfibrilables. En FV/TVSP persistente, el cambio de vector y la DSED pueden considerarse en entornos protocolizados y con equipos capacitados.